La Dra Valerie M. Howard, del RISE (Research and Innovation in simulation Education) y la Dra. Teresa Gore, miembros de la INASCL (International Nursing Association of clinical learning simulation)  y la American Association of Colleges of Nursing del Auburn University Scholl of Nursing han publicado los standards para la simulación clínica, definidos así:

 

Terminología: Es la guía, la comunicación clara y las reflexiones compartidas y las experiencias en simulación, investigación y publicaciones por parte de expertos y metodólogos. Emplear una terminología estandarizada y una buena comunicación entre los participantes se pueden compartir experiencias en simulación y promover un desempeño más estandarizado para evaluar y publicar las experiencias de aprendizaje e investigación para la educación y la práctica.

En un modelo integral:

 

La simulación clínica se convierte en un espacio real tan exacto como el docente lo permita conforme a su experiencia en la clínica y a su saber específico que requiere de una comunicación con otros pares en salud para crear escenarios más reales y que mejoren el contexto real.

 

Integridad profesional de los participantes: Los ambientes de aprendizaje y ambientes de prueba es uno de los fcatores más importantes para el éxito de la simulación y deben estar soportados en el respeto mutuo: estudiante – facilitador. La confianza con el desempeño, participar en la creación del escenario, porque así empieza a reconocer el instrumental, la terminología, las cantidades como parte de su formación integral y ser responsable con el consumo ambiental y financiero, no emplear más equipos d elos necesarios, ser acertado y recursivo manteniendo su ética en el quehacer, no solo durante la experiencia de la simulación, sino inlcuso en su formación y su desempeño laboral. Las fallas de los participantes en escenarios de simulación se deben o a la falta de profesionalismo o a una baja comunicación del docente con el estudiante para determinar los objetivos antes de entregar el caso clínico o realizar la práctica en el escenario o el rol del estudiante de conocer la terminología, la historia clínica, el manejo de la guía del simulador. Compartir información confidencial de cualquier tipo, ya sea de un paciente real o de un paciente simulado puede alterar la práctcia de simulación. Los standards para obtener buenos resultados deben ser realizados por el facilitador y por el estudiante.

Por parte del facilitador: entregar y construir la guía a tiempo, dar oportunidad a todos por igual, crear dos escenarios: uno donde el estdudiante sea observador y otra donde el estudiante sea evaluador para mejorar sus errores y promover un desempeño profesional integral y seguro para los pacientes. Alcanzar estos desarrollos deseados, donde el facilitador pueda construir áreas claves durante la simulación, errores a propósitos para ayudar a resolverlos y no ser un “estricto policía” generando miedo al estudiante que no sabe y que está aquí precisamente para aprender. No es fácil enfrentarse a instrumentos de alta tecnología como los que día a día se deben enfrentar los profesionales de salud ante la laparoscopia, la robótica, la informática, manuales de equipos en otras lenguas diferentes a su lengua nativa y aparte de esto mantener sobre todo la seguridad del paciente.

 

Objetivos de los participantes: se deben enfocar en los objetivos de los participantes en la simulacón y su nivel de experiencia.No se debe ptretender formar maestros en cuidado crítico a estudiantes de pregrado que no tienen los suficientes conocimientos para lograrlo. No significa esto que no se realice el procedimiento con el protocolo más estricto pero si que debe realizarse de la forma más didáctica y lúdica para permitirle al estudiante lograr el objetivo. Sin un objetivo claro durante la simulación, no se sabe a donde se quiere llegar con el ejercicio. La identificación del escenario, la fidelidad de la escena, el conociemiento previo de los objetivos a lograr. Esto es importante para enfocar la simulación en el aprendizaje y el saber del estudiantes y facilita el juicio para desarrollar el juicio para una mejor calidad que involucre todo un conocimiento holístico y cultural.

5.d. Métodos de Facilitación: Existen múltiples métodos de facilitación disponibles y usos específicos de las necesidades de aprendizaje, las cuales brindan diferencias individuales que afectan el (CAD: conocimiento, actitudes y destrezas) (KSA: Knowledge, skills, actitudes). Un escenario real permite al estudiante alcanzar los objetivos incorporando las necesidades y la experiencia en planeación e implementación de la experiencia clínica simulada.

5.e. Facilitadores en simulación: El perfil del facilitador ideal es un docente experto en clínica y con experiencia como docente e investigador en el área clínica, muy creativo, proactivo y con mucha paciencia.

El facilitador es la clave para el aprendizaje y promover la participación del estudiante:

Debe socializar las Guías y soporte de los participantes para alcanzar los objetivos, motivar a los participantes para dar soluciones basadas en la práctica y permitir que los participantes adquieran destrezas y habilidades en las técnicas de moulage y en las acciones a tomar o en la falta de las acciones. Se debe en todo entorno identificar las acciones y los cambios.

 

El proceso de Debriefing: Todas las experiencias de simulación deben incluir planes de Debriefing hacia la promoción de un pensamiento reflexivo. El aprendizaje es dependiente de la integración de la experiencia y reflexión y de saber que implica una mala decisión: la vida. La integración del proceso de Debriefing en simulación aumenta el aprendizaje y la confianza en el estudiante, promueve a la transferencia del conocimiento, identifica las buenas prácticas, promueve la seguridad, la calidad del cuidado del paciente y promueve un aprendzaje más dinámico, facilitando la competencia individual, empleando metodologías basadas en la evidencia, cumpliendo objetivos, con estricta confiabilidad y respeto por el poceso y por el estudiante y el facilitador, aumentando la confianza y la comunicación abierta, permitiendo el autoanálisis y la reflexión.Los participantes deben lograr los resultados de su aprendizaje con instrumentos que sean validados, herramientas lúdicas, algoritmos y permitir que la evaluación en si sea un proceso de aprendizaje que mejore los aspectos para permitir la seguridad del paciente en el desempeño laboral.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Evaluación de los resultados esperados: Demostrar el liderazgo y tareas de comunicación para implementarlas efectivamente y mantener la seguridad del paciente e iniciativas para mejorar la calidad dentro del contexto del grupo interprofesional son algunos de los elementos que se hanimplementado en los últimos años para la evaluación de profesionales de salud y alto desempeño. Con el fin de lograr los objetivos laevalaución de la simulación debe:

• Promover factores para crear cultura de seguridad y cuidado

• Promover resultados de seguridad y calidad del cuidado para diferentes poblaciones

• Usar la comunicación inter e intra-profesional para brindar el cuidado centrado en el paciente y basado en la evidencia

• Integrar evidencias, juicios clínicos, perspectivas interprofesionales y preferencias para planear, implementar y evaluar resultados del cuidado

• Emplear la tecnología estandarizada en el ambiente de cuidado y reflejar la contribución única hacia el paciente

• Evaluar los datos de fuentes relevantes incluyendo tecnología para informar la entrega del cuidado

• Seleccionar tecnología apropiada para mejorar el cuidado de enfermería con los clientes

• Usar tecnologías de telecomunicación para asistir en la comunicación efectiva en la variedad de selecciones del cuidado de la salud

• Relacionar estándares éticos para contribuir con la seguridad, las normas, la confidencialidad y los derechos del paciente

• Proteger la privacidad del paciente y la confidencialidad y otras comunicaciones privilegiadas

• Usar comunicación inter e intra-profesional y tareas colaborativas para el cuidado basado en la evidencia

• Demostrar estrategias colaborativas apropiadas cuando trabaja con grupos intra-profesionales

• Usar información y tecnologías de la comunicación en el cuidado preventivo

• Asumir la responsabilidad personal y profesional del comportamiento

• Demostrar profesionalismo incluyendo la atención de su apariencia, la imagen, el respeto, la comunicación con los pacientes y los colegas.

Estos elementos se pueden clasificar en categorías y dar un puntaje a cada una:

Por ejemplo:

Demuestra liderazgo y comunicación = 1

Seguridad para la población = 2

Protege la privacidad y la confidencialidad = 3

En un caso supuesto por ejemplo de terapéutica, se debe no solo evalura el concepto de cuidado y la aplicación de enfermería en terapéutica en los procesos que requieren transición entre el proceso de salud - enfermedad

Sino que también el estudiante debe ser evaluado en otras actividades como por ejemplo:

• Demuestra comunicación efectiva en las actividades en grupo

• Identifica las necesidades de aprendizaje y utiliza las fuentes apropiadas

• Incorpora variables de diversidad humana en el desarrollo de planes de cuidado para clientes con necesidades de transición agudas salud – enfermedad

• Utiliza la tecnología para comunicarse y acceder a la información, para el auto-cuidado y cuidado de los pacientes

• Identifica situaciones en las cuales la colaboración es apropiada y provee efectiva respuesta en la transición salud – enfermedad

• Utiliza principios teóricos en la aplicación de terapéutica en enfermería,

• Adapta conceptos nutricionales para conocer las necesidades de los clientes

• Aplica principios farmacológicos en la administración de medicamentos

• Identifica consideraciones éticas y legales relevantes en el cuidado de los clientes

Ejemplo:

CASO CLINICO:

ESCENARIO DE SIMULACION:

HIPOGLICEMIA SKYLER HANSEN:

Un hombre de 18 años de edad es admitido en el departamento de emergencias con su madre (consentimiento informado legal 3) para hipoglicemia después de haber jugado intensamente basquetbol con sus amigos. La diabetes tipo 1 por 6 años. El paciente se monitorea  y tiene ritmos sinusal (sin ectopia). Se monitorea la saturación.

El error es de 2 amperios D50W (se considera crítico). La respuesta de hiperglicemia el paciente no reconoce que la orden es inapropiada. El estudiante debe dar una opción de llamar al farmaceuta 1, al medico o a la enfermera jefe. El estudiante es testigo de Jehová 2. Los estudiantes necesitan conocer las posturas religiosas. La condición es letárgica.

2 Testigo de Jehová: la sangre no se consume ni se transfunde, tampoco se aceptan los principales componentes de esta (glóbulos rojos, glóbulos blancos, plaquetas ni plasma). En caso tal de que se requiera utilizar alguna fracción sanguínea se debe consultar al paciente.

 

FASE 1: SIMULADOR: Estable. Presión sanguínea 104/68. HR92 RR18T98 (37°C). SG sinus.

Cuando se chequeo glucose en sangre era de 65mm/dl. Si no se chequeaba en los primeros minutos bajaba a 55mm/dl.

 

MOULAGE: después de la orientación, mientras el estudiante está haciendo el reporte, coloque un poco de vaselina, que esté pálido y con un espray rocíe un poco de agua para simular diaforesis.

INT #20 brazo derecho

TELEMETRÍA: Paciente irritable, no coopera. Confuso “Quiero una soda ahora”, “Tengo hambre”, “Quiero irme de aquí”

FAMILIA: la madre muy preocupada llama por teléfono a preguntar por su hijo: “¿Como está el azúcar? ”, “¿cómo se está comportando?”. La madre pregunta por la información (pero no hay un consentimiento firmado), la madre insiste en que se le brinde información sobre los resultados del análisis de sangre.

SITUACION: un joven de 18 años es admitido con hipoglicemia después de haber tenido una intensa actividad jugando basquetbol, después de haber tomado su dosis de insulina Humalog 2 horas antes. Los amigos lo llevaron a emergencias porque actuaba divertido y las ordenes de emergencia fueron empezar con tratamiento intravenoso y dar ampolletas D50.

ORDEN: llamar al médico, a la enfermera jefe o al farmaceuta. Se debe estar chequeando el azúcar en sangre cuando el paciente es admitido en el piso. Una orden de 2 ampollas AD50W es sobredosis si la BG es menor a 70mm/dl. Si permanece el error debe ser solo una ampolla de 110mm/dl y chequee cuando termine el escenario.

VALIDEZ: Medir lo que se propone

 CONFIABILIDAD: capacidad para repetir la valoración y obtener los mismos resultados.

La capacidad de repetir la valoración es que cada escenario debe correrse en la misma forma.

Tablas, equipos, localización, escenario, iluminación, el maniquí en la misma posición, el moulage debe ser consistente, la disponibilidad de elementos como libros, teléfonos, computadores debe ser idéntica, caracteres de la voz, respuestas, (tomar una foto).

 

EVALUACION DE LAS HERRAMIENTAS DE MEDIDA:

Escoger herramientas que discriminen que sabe y que no sabe

¿Que significa el puntaje?

¿Como la herramienta discrimina si habilitó o falló en el desempeño?

¿Necesita niveles de desempeño?

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Entre las herramientas de conocimiento más empleadas son los examenes standarizados,las áreas de conocimiento, las listas de chequeo y las escalas de las rubricas adaptadas por cada institución de acuerdo con sus necesidades curriculares. Adicionalmente la confidencia, la autoeficacia y la satisfación son actitudes que también permiten ser evaluadas en simulaicón clínica.

Aparte de evaluar los métodos estandarizados, se debe correlacionar el nivel de fidelidad y los objetivos de aprendizaje. Además se deben considerar los niveles de aprendizaje, los parámetros y el escenario antes de la evaluación, generar confianza en el estudiante e incluir el desempeño.

La simulación debe ser utilizada para evaluar los tres dominios de aprendizaje: Cognitivo, afectivo y psicomotor. Adicionalmente evalua el cuidado y la seguridad del paciente, su capacidad para ser hábil, las destrezas, el pensamiento critico, el razonamiento y el conocimiento. La evaluación como el escenario creado para evaluar debe ser un instrumento reproductible, que tenga herramientas y metodologías definidas para establecer juicios críticos.

Fuente: Standards of best practice: simulation. Clinical simulation in Nursing, 7 (4 Supplement) S1 S20.

 

 

Para qué sirve tener standards de buenas prácticas en simulación clínica?

 

Los standards permiten la integración curricular, la práctica basada en la educación, para tener soportes administrativos, son claves para la toma de decisiones y decisiones administrativas como compra de equipos de simulación, habilitación de unidades, adecuación de infraestructura física y decisiones admnistrativas, para ver oportunidades de investigación y encontrar oportunidades.

Recientemente se ha introducido el término “shaping” que se define como un refuerzo diferencial de aproximaciones sucesivas, introducido por Skinner, donde se involucran juicios sucesivos para lograr una meta deseada, lograda por segmentos que son premaidos como un análisis experimental de comportamiento.